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Per la prevenzione dell’ictus, per la fibrillazione atriale e per la terapia della trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare, abbiamo in sintesi 2 vie : la prima è ben datata ed è l’utilzzo del Warfarin il cui nome commerciale è ben noto: COUMADIN; la seconda, grazie all’innovazione farmaceutica, richiede la somministrazione di anticoagulanti di nuova generazione i cosiddetti NAO. Mi rinviene una frase celebre:

riviste accreditate in campo scientifico e dell’innovazione, si scopre che i NAO hanno destato interesse, per le potenzialità espresse, nella comunità medica.

Cosa sono i NAO?

Per rispondere dobbiamo capire il loro meccanismo d’azione: ricordiamo in modo semplice che il coagulo è il risultato finale di una serie di reazioni chimiche regolate da enzimi, al fine di evitare la fuoriuscita del sangue e la conseguente emorragia in un qualsiasi distretto dell’organismo che abbia perso la sua funzione originaria. Nelle patologie cardiovascolari spesso si creano instabilità fisiologiche che mettono a rischio la vita del paziente. In questo gioca un ruolo importante la farmacologia.

Il sito bersaglio dei NAO Edoxaban , Apixaban e Rivaroxaban è il fattore X della cascata della coagulazione, mentre il Dabigatran blocca il fattore II della medesima reazione enzimatica. Questi fattori sono importantissimi al fine di far coagulare il sangue ed ovviamente bloccandone la loro funzione si ottiene la scoagulazione.

Quali sono i vantaggi rispetto la terapia tradizionale con Warfarin/Coumadin?

Il vantaggio rispetto al WARFARIN, antagonista della vitamina k, è quello di non dover monitorare con INR i tempi di coagulazione. Da un punto di vista di sede e modalità è molto importante soprattutto per quelle persone che hanno difficoltà negli spostamenti migliorando la qualità della vita.

Inoltre i NAO sono compatibili con molti farmaci mentre sappiamo che l’uso del Warfarin è incompatibile con la maggior di essi nonché con alcuni alimenti che presentano della vitamina k. Quindi non si devono osservare diete e nemmeno variare la dose del farmaco quando l’INR non è nei valori richiesti. I NAO hanno inoltre una velocità di scoagulare entro 2 ore dalla somministrazione rispetto ai 3 e forse più giorni dei cumaroli e la loro sospensione immediata comporta un ripristino dell’attività di coagulazione in 12 ore. Una comodità incredibile se pensiamo al chirurgo che deve eseguire procedure invasive su un paziente, limitando così emorragie impreviste.

Da sottolineare che i NAO sono efficaci, come il Warfarin, nell’ictus da fibrillazione atriale e dati incentivanti dimostrano che provocano un numero assai inferiore di emorragia celebrale rispetto al Warfarin. I cardiologi e gli internisti oggi hanno nelle loro mani delle armi molto efficaci rispetto ad un tempo, per preservare la vita da chi rischia accidenti cardiovascolari e per questo motivo che la ricerca va assolutamente incentivata e lodata per l’enorme sforzo e lavoro che compie ogni giorno per far si che l’umanità da quel balzo lunare possa donarsi una vita migliore.

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La nuova frontiera si chiama NAO

I Nuovi anticoagulanti orali (NAO) hanno dimostrato di essere, nella maggior parte dei casi, più efficaci e sicuri dei tradizionali farmaci antagonisti della vitamina K e hanno portato con sé inconfutabili vantaggi per il paziente. I risultati dei grandi trials clinici registrativi sono stati confermati anche nelle sottoanalisi (su pazienti con insufficienza renale cronica, popolazione anziana, pazienti con scompenso cardiaco) e nelle meta-analisi post-marketing e ne hanno favorito l’ingresso, come farmaci di prima scelta nella fibrillazione atriale e nel tromboembolismo venoso, nelle linee guida di cardiologi e internisti in Europa e negli Stati Uniti. Una svolta che, tra le altre cose, ha determinato un incremento nell’utilizzo della Terapia anticoagulante orale nel mondo.

I NAO sono allora il prodotto di una lunga ricerca farmaceutica che s’è concentrata sulle tappe più importanti della cascata coagulativa, vale a dire sul processo fisiologico di coagulazione del sangue che coinvolge tredici diversi Fattori, proteine plamastiche che si attivano l’un l’altra a catena fino alla formazione finale di un coagulo. La ricerca s’è concentrata in particolare sul Fattore X, considerato punto nodale di tutte le reazioni enzimatiche che portano alla formazione del coagulo: riuscire a inibirlo ha permesso di entrare in scena a tre farmaci che si chiamano Rivaroxaban, Apixaban ed Edoxaban. Con loro c’è anche il Dabigatran che invece opera sul Fattore II, anch’esso molto importante nella cascata coagulativa.

I NAO inducono una scoagulazione plasmatica standardizzata e perciò non costringono il paziente né a variare la dose del farmaco né a osservare diete speciali: il primo aspetto, in particolare, non rende nemmeno necessario il monitoraggio periodico in laboratorio che in
precedenza risultava obbligato per via della difficoltà nell’individuare la giusta dose di farmaco e nel rapportarsi con le significative variazioni di coagulazione che facevano seguito anche a una piccola modifica della sua quantità. Inoltre, i NAO sono associabili alla maggior parte degli altri farmaci e vantano una farmacocinetica completamente diversa dal loro predecessore: hanno un’insorgenza d’azione pressoché immediata perché entro due ore dalla loro assunzione il paziente risulta già scoagulato (prima servivano tre o quattro giorni), mentre la sospensione del farmaco ripristina una normale coagulazione nell’arco di dodici ore. Una comodità straordinaria per il chirurgo e, ovviamente, per il paziente che deve andare incontro a manovre invasive come un intervento di chirurgia maggiore o minore. In pratica, i NAO agiscono come vere e proprie eparine, orali e perciò ancora più comode.

I maggiori benefici si riscontrano nei pazienti anziani con comorbilità: a loro i NAO garantiscono sicurezza, efficacia e maneggevolezza superiori. L’esempio è una delle patologie più frequenti tra gli anziani con fibrillazione atriale: nell’insufficienza renale lieve e moderata i nuovi farmaci sembrano essere più sicuri del Warfarin ed evitano al paziente la ripetizione ravvicinata degli esami di laboratorio, migliorandone nettamente la qualità di vita. Un altro esempio è quello dei pazienti con embolia polmonare a rischio intermedio-basso: trattati con Edoxaban, i pazienti hanno una prognosi migliore di quelli trattati con Warfarin. In conclusione, in accordo con la pressoché totalità della letteratura specifica, i NAO sono ormai da considerare come la prima scelta della terapia anticoagulante, almeno nelle fibrillazione atriale e nel tromboembolismo venoso.

Attualmente, la prima prescrizione dei NAO è effettuata dagli specialisti operanti in centri ospedalieri autorizzati indicati dalle Regioni e individuati dalla Direzione Sanitaria delle singole strutture (cardiologo, internista, neurologo, geriatra, e talora ematologi), in alcuni casi anche dal Medico di Medicina Generale . La rimborsabilità da parte del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) è condizionata dalla compilazione da parte del Medico specialista prescrittore, del PIANO TERAPEUTICO dell’AIFA. Il Medico prescrittore, inoltre deve compilare la scheda di allerta per il paziente con i riferimenti del Centro di riferimento e le linee guida essenziali per chi assume la terapia con NAO. Il piano terapeutico ha validità massima di 52 settimane ed è rinnovabile da parte del Medico di Medicina Generale o dallo Specialista.

IN BREVE LE PRINCIPALI CARATTERISTICHE DEI NAO:

1) il loro effetto è rapido (entro 10 ore si raggiunge il massimo livello di anticoagulazione).
2) la posologia è fissa (una o due volte al giorno a seconda del farmaco utilizzato). 3) non interferiscono con il cibo.
4) non richiedono monitoraggio laboratoristico.
5) va limitata il più possibile nel tempo l’assunzione contemporanea di FANS (antiinfiammatori non steroidei) soprattutto del Naprossene che aumenta il livello dell’Apixaban nel sangue. Gli altri antiinfiammatori non steroidei pur non interferendo sul livello plasmatico dei nuovi anticoagulanti, prolungano il tempo di sanguinamento. L’associazione tra FANS e nuovi anticoagulanti orali nel trattamento del dolore articolare acuto e quindi per breve tempo può considerarsi sicura. Dal momento che esistono altre categorie di farmaci che possono influenzare il livello dei nuovi anticoagulanti nel sangue è importante che il medico prescrittore e il proprio medico curante siano a conoscenza di tutti i farmaci in uso compresi quelli da banco e i prodotti di erboristeria.
6) E’ indispensabile l’assoluta aderenza all’assunzione del farmaco (non saltare mai una somministrazione per non compromettere i livelli di anticoagulazione).

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Definizione

Si parla di “malattie da reflusso gastroesofageo” quando il contenuto della cavità gastrica – liquido o solido – risale nell’esofago: il materiale parzialmente digerito è generalmente acido, pertanto può irritare e/o danneggiare la mucosa dell’esofago generando esofagite erosiva o non erosiva.
Le malattie da reflusso gastroesofageo sono causate da: disfunzionalità del cardias (sfintere esofageo inferiore), ristagno prolungato del cibo nella cavità gastrica con conseguente svuotamento lento e scorretto.
Il contenuto dello stomaco ha una tipica natura acida, che ha effetti irritativi e lesivi nei confronti della superficie interna dell’esofago e delle strutture superiori (es: laringe, faringe, corde vocali ecc.). Ciò spiega per quale motivo, in occasione di ripetuti fenomeni di reflusso gastroesofageo, compaiono sintomi quali: bruciore di stomaco con sede retrosternale, rigurgiti acidi ripetuti (specie dopo i pasti), mal di gola, raucedine, disfagia, dolore al petto, dolore durante la deglutizione, singhiozzo, tosse persistente, respiro affannoso, alitosi e laringospasmo.

In caso di malattie da reflusso gastroesofageo, i farmaci sono indispensabili per la guarigione completa dalla patologia e per limitare il danno dovuto al contatto del contenuto gastrico con l’esofago.

Farmaci più utilizzati.

Cosa sono gli inibitori di pompa protonica?

Gli inibitori di pompa protonica sono tra i primi cinque farmaci più utilizzati al mondo. La loro azione terapeutica consiste nel sopprimere la produzione di acido cloridrico (HCl) da parte delle cellule della mucosa gastrica attraverso l’inibizione della cosiddetta pompa protonica (da cui prendono appunto il nome). Per questa ragione, i PPI sono normalmente prescritti per tutti i disturbi causati da un eccesso di acido cloridrico, come ulcere, gastrite e malattia da reflusso gastroesofageo. Sono inoltre usati anche per prevenire ulcere da stress o in caso di terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Si tratta infatti di condizioni in grado di danneggiare la mucosa gastrica e di indurre sintomi come bruciore e dolore di stomaco, risalita di acidi nell’esofago ecc. Proprio per la loro capacità di proteggere lo stomaco da questi fastidi, i PPI vengono comunemente chiamati “gastroprotettori”, di seguito i principali farmaci PPI:

Inibitori della pompa protonica
•  Lansoprazolo (es. Pergastid, Lomevel, Lansox)
•  Omeprazolo (es. Antra, Nansen)
•  Rabeprazolo (es. Pariet)

questi farmaci sono in genere capaci di regalare benessere e totale a sintomaticità ai pazienti in circa il 95% dei casi.

Alcuni consigli alimentari.

Reflusso gastroesofageo e dieta sono strettamente legati fra loro, a livello di cause, terapia e prevenzione. Sicuramente, per il malato di reflusso gastroesofageo, l’aspetto di maggiore interesse è la dieta come terapia; tale dieta include: l’esclusione di certi cibi (gli alimenti troppo grassi, il caffè, il cioccolato, le spezie, le bibite gassate ecc.), la preferenza per certi tipi di cibi (alimenti proteici magri, frutta priva di acido citrico, cereali integrali non grassi, verdure ecc,), il ricorso a metodi salutari di cottura e preparazione dei cibi, e la consumazione lenta e serena dei pasti.

Pasti piccoli e frequenti.

Le grandi abbuffate per frenare i morsi della fame, dovuti a un digiuno prolungato, rappresentano, per le persone con reflusso gastroesofageo, una delle principali ragioni di comparsa della sintomatologia.
Questa consequenzialità tra grandi abbuffate e fenomeno del reflusso gastrico spiega per quale motivo i medici raccomandino caldamente il consumo di pasti piccoli e frequenti: infatti, assumere quantità di cibo contenute e con una certa cadenza giornaliera evita di sovraccaricare eccessivamente lo stomaco, cadere in una situazione di digiuno e assumere più calorie di quelle che realmente servono all’organismo.

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Il colesterolo sembra essere un qualcosa di pericoloso quando se ne parla perché, in eccesso, può provocare seri problemi al sistema cardiovascolare.

In parte ciò è vero ma dobbiamo soffermarci sul fatto che questa temuta molecola è un elemento straordinario e fondamentale del nostro organismo: il colesterolo è il precursore degli ormoni steroidei, della vitamina D e dei sali biliari nonché il componente fondamentale delle membrane cellulari. Senza, non saremmo quello che siamo! Allora perché lo temiamo così tanto? Il problema del suo aumento nel sangue dipende da due motivi principali: il primo è di natura alimentare. Il secondo, più raramente, è di natura genetica, definito come ipercolesterolemia familiare per la quale vengono svolti dei test genetici.

Capirete bene che se, per la seconda, la natura vi è contro, nella prima siamo noi ad andare contro di essa. Il consumo maggiore dei grassi e la sedentarietà negli ultimi cinquant’anni ha portato l’uomo ad avere accidenti cardiovascolari sempre più frequenti. Nonostante la tecnologia in campo medico/farmaceutico, la principale causa di mortalità rimane quella cardiovascolare. Secondo fonti note, circa più di quattro milioni di persone muoiono ogni anno solo in Europa di cui circa un milione sono under 75 anni. Il fumo, l’alcool, il sovrappeso, l’ipertensione e il diabete sono le concause che determinano il dramma di questi numeri.

Occorre dunque riflettere e non dire fra sé “tanto non capita a me.” Seguire uno stile di vita senza eccessi con diete mirate è buona regola; sarebbe altresì buona regola cercare di valutare periodicamente con il proprio medico, l’andamento dei grassi con gli esami del sangue, in modo da poter agire in modo tempestivo.

Conoscere il colesterolo totale non basta, dobbiamo avere il dato anche delle lipoproteine a bassa densità (LDL) detto comunemente colesterolo cattivo e quelle ad alta intensità (HDL) detto colesterolo buono, nonché il valore dei trigliceridi. So per certo che è molto dura osservare una regola di vita senza eccedere…la vita di tutti i giorni ci porta a scompensi soprattutto psicologici nei quali ci troviamo svuotati. A volte mangiarsi un barattolo intero di nutella porta su il morale oppure fumare ci rilassa o ancor di più un bicchiere di un buon cognac invecchiato ci aiuta a dimenticare.

Se però mettiamo in primis ciò che dobbiamo alla vita, dovremmo fare in modo che quel desiderio di acquietare l’animo non diventi vizio ma istanti brevi di evasione in cui ci permettiamo di assaporare un qualcosa “fuori dall’ordinario”.

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La Campagna Nastro Rosa ha come obiettivo quello di sensibilizzare le donne sull’importanza della prevenzione e della diagnosi precoce dei #tumoridellamammella.

Per tutto il mese di ottobre 2021 la Sede Centrale e le Sezioni Provinciali LILT offrono #visitesenologiche gratuite nei loro ambulatori, organizzano conferenze e dibattiti, distribuiscono materiale informativo e illustrativo e mettono in atto molteplici iniziative volte a responsabilizzare sempre più le donne su questa problematica.

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Seqirus, parte del Gruppo CSL Limited, ha già iniziato la distribuzione delle dosi di vaccino antinfluenzale che saranno somministrate dalle Regioni italiane ai cittadini a partire dalle prossime settimane. Lo annuncia l’azienda in una nota, ricordando che “manca poco alla partenza della campagna di vaccinazione contro l’influenza per la stagione 2021-2022. A dare i tempi è l’Aifa che autorizza l’aggiornamento della composizione dei vaccini influenzali. E sarà fondamentale che, al via dell’immunizzazione, siano disponibili le dosi di vaccino necessarie per far decollare l’importante iniziativa di prevenzione, offrendo risposte mirate in base alle caratteristiche dei soggetti”.

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Punto centrale della strategia è l’implementazione della capacità di fare rete, ovvero integrare nel sistema le nuove tecnologie informatiche e digitali.

L’affidabilità del sensore

Grazie alla tecnologia digitale, la sfida è stata raccolta durante i mesi più oscuri della pandemia in ambito diabetologico, grazie a un deciso progresso verso la dematerializzazione delle ricette, alle esperienze di televisita e alle nuove opportunità rese possibili oggi da innovativi sistemi di automonitoraggio della glicemia tramite la tecnologia a sensore. Obiettivo primario, oltre al miglioramento della qualità di vita e dell’aderenza, potendo evitare il frequente ricorso alla puntura del dito, anche quello di ridurre il numero di visite in presenza riducendo spostamenti e oneri a carico di pazienti e caregiver. Come riportato dai dati in letteratura, inoltre, i device di monitoraggio a base sensore permettono di ottenere un migliore controllo dei livelli glicemici prevenendo gli accessi in Pronto soccorso per ipoglicemia grave e le ospedalizzazioni diabete-correlate causa delle più importanti voci di spesa della patologia.

L’importanza della condivisione dei dati

La disponibilità di un tracciato glicemico completo migliora, inoltre, la capacità di gestione della malattia da parte del paziente e, grazie alle possibilità di condivisione dei dati con il medico, apre la strada a decisioni terapeutiche più puntuali, adeguate e condivise. Un aiuto concreto e ormai giunto a maturazione per realizzare, anche con il supporto del digitale, la medicina di prossimità al centro dei dettami del Pnrr.

Fonte aboutPharma.com – Visualizza la notizia

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